Sombreros de colores

Miradas a 2 perspectivas de la sanidad y la salud

La sanidad que quieren los que no van a gobernar

20 nov 2011
Por Joan Carles March Cerdà
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Durante estas dos semanas hemos dedicado este blog a conocer lo que piensan amigos/as, consejeras de distintas tendencias políticas (PP y PSOE) y también políticos (IU, Equo, UPyD, PSOE) sobre la sanidad en esta etapa electoral que ha terminado hoy día 20 de noviembre.

Hemos intentado que estuvieran todas las formacionaes políticas a nivel estatal, pero a pesar de los intentos nos faltó un responsable del partido popular. Hicimos varios intentos por diversas vías (amistades, conocidos, llamadas telefónicas, correos electrónicos),pero seguro que habrá tiempo para que en esta columna podamos conocer los planteamientos de los responsables del nuevo gobierno. También intentaremos acecarnos a otros responsables autonómicos para acercar a nuestros lectores la sanidad española en los diversos escenarios.

Pero hoy queremos terminar este 20-N con este TL de propuestas para que sirvan  a quien las quiera leer  (hecha a modo de conversación-debate figurado entre José Martínez Olmos-PSOE-, Gaspar Llamazares -IU-, Francisco Gonzáles -UPyD- y Ildefonso Hernández -EQUO-):

Empezamos por los temas económicos, junto a las medidas que creáis más necesarias en estos momentos:

@GLlamazares Desde IU hacemos hincapié en garantizar la suficiencia financiera del Sistema, junto a otras medidas como  la fijación de un tiempo máximo de acceso a prestaciones; un calendario vacunal único; la aplicación efectiva de la universalización de la sanidad como prestación no contributiva y derecho subjetivo ciudadano.

@PmOlmos Creemos que es necesario asegurar la sostenibilidad financiera del SNS y sabemos que es posible sin necesidad de recortes, ni copago.  Proponemos medidas para atajar los dos elementos que garantizarían la sostenibilidad del SNS.

@UPyD Implicaría establecer una política de transparencia en la gestión de la Sanidad y centralizar los servicios fundamentales: una Tarjeta Sanitaria única para todo el territorio nacional que permita el pleno acceso al SNS en cualquier lugar, en igualdad de condiciones, con independencia de quien financie la prestación; creación de Unidades de Referencia Nacional para determinadas patologías o técnicas muy específicas; creación de una Comisión Nacional de Supervisión del SNS; potenciación de los Consejos de Salud para promover la participación de los ciudadanos en la gestión de los centros sanitarios…

@ProyectoEquo quiere poner la salud y la equidad en salud, al igual que la educación, en el corazón de la acción política para lograr que los ciudadanos gocen de la máxima autonomía para conseguir sus objetivos vitales en un entorno más saludable. Se parte de una premisa, que todas las actuaciones integren el principio de equidad, para reducir las injustas desigualdades sociales que dañan la salud del conjunto de la población y su dignidad como sociedad.

En la línea de lo que plantea Ildefonso Hernández de Equo, ¿cuáles son los ejes de actuación de cara al futuro?

@ProyectoEquo  Tres ejes de actuación: a) alinear la salud con otras políticas de gobierno porque es posible ganar salud al tiempo que se logran otros objetivos sociales en educación, medioambiente, transporte, política social o energía y reduciendo la dependencia de la asistencia sanitaria;

@ProyectoEquo Tres ejes de actuación b) primar el principio de autonomía de las personas y sus comunidades junto a  una mayor responsabilidad con políticas que favorecerán su participación en la toma de decisiones relacionadas con la salud;

@ProyectoEquo Tres ejes de actuación c) garantizar un servicio de salud de carácter público (incluida la provisión de servicios asistenciales sanitarios) gratuito y se adoptarán medidas que lo hagan menos vulnerable a los intentos de desmembración y privatización, entre otros asegurando su eficiencia.

@GLlamazares Proponemos retomar de inmediato la iniciativa parlamentaria para un Pacto de Salud desde el consenso territorial, social y político.

@UPyD Mantener la universalidad, recuperar la unidad y cohesión del Sistema Nacional de Salud eliminando las “taifas” y gestionar mejor los recursos que la sociedad ha entregado a las instituciones y profesionales sanitarios.

@PmOlmos Una medida es para ayudar a las CCAA a que hagan frente a la deuda que tienen contraída con los proveedores. Para ello, de los 8000 millones de euros adicionales que van a recibir todos los años las CCAA a partir de 2012 por la aplicación plena del nuevo modelo de financiación autonomica aprobado por el Gobierno, vamos a destinar 3000 cada año de la próxima legislatura a esta finalidad: que las autonomías paguen esa deuda.

@ProyectoEquo  Los tres ejes (alinear la salud con otras políticas de gobierno, primar el principio de autonomía de las personas y garantizar un servicio de salud de carácter público) se llevarán a cabo mediante un amplio abanico de medidas normativas y ejecutivas, que abarcan desde las normas que obligarán a que los ciudadanos tengan acceso a la información sobre el contenido en tóxicos de los alimentos (rebasen o no umbrales) o la configuración de consejos de gobierno de los centros sanitarios con participación ciudadana hasta el establecimiento de procedimientos para garantizar la eficiencia y la equidad efectiva de prestaciones y actuaciones.

@PmOlmos El segundo elemento es el déficit anual. Tras las medidas de control de gasto farmacéutico este déficit será de unos 2000 millones anuales (la sanidad cuesta unos 65.000). Para asegurar la suficiencia de recursos vamos a inyectar esos 2000 millones de euros con carácter finalista para la sanidad.

@PmOlmos Incrementaremos los tributos por tabaco y alcohol (excluyendo vino y cerveza) para obtener 1000 millones, eliminaremos la excención fiscal que tienen hoy los seguros sanitarios privados (que supone unos 400 millones anuales) y desarroparemos un plan de gestión que permita obtener otros 600 millones mediante el cobro de todas las asistencias que se hacen en el sistema publico cuando se atienden accidentes de trafico, accidentes del hogar, accidentes deportivos, accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, en las que siempre hay un seguro que cubre esas eventualidades.

Algunas medidas más que añadiríais a lo planteado:

@GLlamazares Planteamos una revalorización de los recursos humanos, manteniendo un registro de profesionales que incorpore retribuciones dignas, carrera, categorías profesionales, y estableciendo un sistema común para la planificación de los recursos humanos a partir de las necesidades de los profesionales de la medicina, enfermería y otras profesiones sanitarias con criterios comunes de distribución y necesidad para el Sistema Nacional de Salud.

@UPyD Resulta ineludible racionalizar el gasto farmacéutico combatiendo la hiperprescripción y el elevado consumo de medicamentos, especialmente entre el colectivo de pensionistas (20% de la población que consume el 70% del gasto), debido al escaso tiempo que los médicos de Atención Primaria tienen para atender a sus pacientes, lo que resta tiempo para información y educación sanitaria.

@PmOlmos Y el Gobierno controlará antes de financiar, el cumplimiento de los objetivos de gasto. De esta forma, y junto a medidas de eficiencia y control de costes, garantizamos viabilidad del SNS son recortes, sin copagos y sin tener que recurrir a la privatización. Cuestiones que son las que pretende el PP.

@GLlamazares Proponemos un nuevo mapa de especialidades médicas basado en un modelo troncal de formación; una mayor participación de los profesionales y ciudadanos en la gestión y asignación de recursos en los servicios de salud; la extensión de los e:Health y la historia clínica digital común; una estrategia común de atención a crónicos…

@PmOlmos Junto a ello, y entre otras propuestas, crear un NICE español para introducir criterios que racionalicen las decisiones sobre cartera de servicios y una nueva norma que asegure equidad y movilidad de los ciudadanos.

Sirvan estas propuestas para el que quiera leer y escuchar. Ellos no gobernarán, pero algunas de sus posturas han quedado puestas encima de la mesa, cada uno con su sombrero.

Y recordando lo que escribimos sobre los deseos, anhelos, necesidades, peticiones y demandas de un ciudadano:

 

  • Todo para el paciente y con el paciente 
  • Unos/as pacientes, unos/as ciudadanos/as que realmente seamos el centro del sistema y no solo de palabra
  • Unos/as ciudadanos/as que podamos dar a conocer nuestras expectativas
  • Unos/as ciudadanos/as que nos sintamos escuchados, participes, informados, formados
  • Unos/as ciudadanos/as que trabajamos junto a profesionales y responsables =trabajando juntos
  • Poner el paciente en el lugar que nos merecemos 

 

Más sanidad y menos diputaciones o lo que no aporta nada

24 jun 2011
Por Joan Carles March Cerdà
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Mejoras para el Sistema Nacional de Salud, esto es lo que queremos plantear a debate:

El Sistema Nacional de Salud (SNS) es el mejor servicio público de España tal como afirmábamos en nuestro post anterior. Decíamos que tiene márgenes importantes de mejora, aspecto en el que hay consenso. Pero ahora nos centramos en propuestas de mejora:

Primera propuesta. Felipe González en la SER: pedía más dinero dedicado a Sanidad y menos diputaciones. González apostó por recortar las administraciones para mantener la viabilidad del sistema sanitario. “Hay que hacer ajustes. Se está cuestionando la sostenibilidad de la Sanidad. Si hubiera que hacer un esfuerzo para aumentar el gasto sanitario, uno o dos puntos del PIB, se podrían suprimir algunas diputaciones provinciales, que se agrupen los 8.000 municipios”, con la oposición de algunas autonomías y la propuesta de Feijó de que Felipe González lidere una comisión de expertos sobre el futuro de la sanidad. Aplaudimos esta línea.

 Segunda propuesta. J R Repullo y J M Freire analizan de forma brillante la situación del SNS. Según ellos, el SNS presenta una compleja situación de equilibrio, con un  incierto balance del proceso de descentralización sanitaria. Para facilitar la gobernabilidad y sostenibilidad, se plantea una senda en la búsqueda de nuevas alternativas organizativas para hacer efectivas las ventajas de la descentralización, de aprovechar las economías del sistema y conseguir la equidad pretendida y se proponen 4 líneas de actuación:

-          redefinición del SNS en torno al aseguramiento público y derecho igual para todos, así como el papel del gobierno central y el Ministerio de Sanidad;

-          replanteamiento del sistema de financiación y del papel del fondo de cohesión;

-          y creación de un nuevo organismo, la Agencia del SNS con un Comisionado que de soporte organizativo e identidad al SNS como ámbito de acción cooperativa.

Tercera propuesta: Pepe Martín, profesor de la Universidad de Granada y de la Escuela Andaluza de Salud Pública propuso en un debate en Córdoba “calidad institucional y capital ético” de quienes gobiernan e Ignacio Riesgo de PWC, entre otras: modificar el modelo de financianción; avanzar en la “gobernanza” del sistema de salud; tratar la productividad del sector o “explotar” las sinergias que permite el sector. Y en esa línea se apuntaban algunas cosas de interés desde Galicia: subir los impuestos a las rentas más altas o exigir a las Mutuas que paguen los costes de los enfermos por causas laborales.

Cuarta propuesta: siguiendo a la FADSP,  se plantean algunas propuestas de interés:

-          Transparencia, como requisito imprescindible en un servicio público.

-          Financiación suficiente del Sistema Nacional de Salud. Esta suficiencia exigiría un incremento de la financiación en razón de las necesidades de salud y debe suponer, aproximadamente, entre 1 y 1,5 puntos de porcentaje sobre el PIB de incremento y asignar este incremento con criterio finalista.

-          Potenciar la Atención Primaria de Salud con el desarrollo de la estrategia de AP-21, innovándola en aspectos concretos y asegurándole una dotación económica y el desarrollo de las funciones de promoción y prevención.

-          Articular centros de referencia supracomunitarios (bien a nivel estatal o para varias CCAA) porque es evidente que el tamaño de todas las CCAA no es compatible con el mantenimiento de todos los servicios sanitarios con una calidad adecuada. EL Consejo Interterritorial (para los centros estatales) y los acuerdos entre CCAA serian los mecanismos adecuados para asegurar esta colaboración en el ámbito del SNS.

-          Garantizar la sostenibilidad del sistema público a través de un pacto de estabilidad del mismo y del control y racionalización del gasto farmacéutico y tecnológico (nuevas tecnologías de imagen, informatización…).

Quinta propuesta: A las propuestas globales, le añadimos propuestas concretas en la línea de lo que proponen M A Mañez  y S Minué  

1. Sergio Minue, el gerente de Mediado propone la Top List en Atención Primaria en Estados Unidos, publicada en los Archives of Internal Medicine y promovido por la National Physicians Alliance, consensuando 5 intervenciones clave en medicina de familia, medicina interna y pediatría a no realizar ( las tres especialidades que trabajan en atención primaria en el modelo americano):

-          No realizar ninguna técnica de imagen para dolor lumbar en las primeras 6 semanas ,salvo que estuviera presente alguna “bandera roja” ( signos neurológicos por ejemplo).

-          No prescribir de forma rutinaria antibióticos en sinusitis leve o moderada a menos que los síntomas duren más de 7 días o empeoren tras una mejoría inicial.

-          No pedir ECG  o cualquier otra prueba de screening cardiológico en pacientes asintomáticos , de bajo riesgo.

-          No solicitar citología  a mujeres menores de 21 años o mujeres histerectomizadas por enfermedades benignas.

-          No utilizar cribado con DEXA para osteoporosis en mujeres menores de 65 años u hombres menores de 70 sin factores de riesgo.

 A eso, los internistas incluyeron entre las pruebas a excluir  los “chequeos” mediante analíticas anuales en adultos sanos. E incluso sería necesario revisar los fármacos hospitalarios para que se adecuen a un coste-efectividad adecuado.

2. M A Mañez en Salud con cosas propone en esa línea la DESINVERSIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA, concepto que desarrolla Iñaki Gutierrez-Ibarluzea en un editorial de la revista Atención Primaria, eliminando servicios, tecnologías o fármacos que aportan poco o muy poco beneficio a la salud. Es decir, dejar de financiar lo que es ineficiente o mejor dicho quitar lo que no aporta nada en la línea de  Canadá, Australia y Reino Unido, como garantía de calidad y sostenibilidad y haciendo partícipes a pacientes, profesionales y gestores.

 Y todo ello nos hace reflexionar en la línea de que es necesario poner a la sanidad pública en el puesto destacado de la agenda política: tiene que ser la prioridad política que le dan los ciudadanos; hay que avanzar en la línea de reformas estructurales que fomenten la cohesión sanitaria y un contrato social o Pacto para un SNS sostenible con un compromiso de todos con el sistema público de salud.

En definitiva para mantener un sistema sanitario como el mejor servicio público de España hay que hacer propuestas que lo conduzcan en la senda de la mejora y la sostenibilidad. DEBATIMOS